0级 正常肌张力. 1级 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放. 1+级 肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力. 2级 肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动 3级 肌张力严重增加:被动活动困难. 4级 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.
1.什么是平衡平衡是指人体不论处在何种位置,运动或受到外力推动作用时,自动地调整姿势并维持所需要姿势的能力。2.什么是平衡功能训练 人体进行正常的活动需要良好的姿势控制,即保持身体的平衡能力,要使活动达到平稳、准确、协调,则必须要有良好的协调功能。平衡和协调功能相互影响,有着非常密切的联系。 3.正常儿童什么时候开始出现平衡反应当身体重心发生变化时,即可诱发这种反应,以试图恢复重心在原来的支撑点内。正常儿童开始出现平衡反应的时间是,俯卧位:6个月;仰卧位:7—8个月;坐位:7—8个月;蹲起位:9—12个月;站立位:12—21个月。正常儿童什么时候开始出现保护性伸展反应。当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢和/或下肢伸展或外展,以支持身体防止摔倒称为保护性伸展反应。正常儿童出现保护性伸展反应的时间是:上肢:4—6个月;下肢:6—9个月。4.如何进行平衡功能训练平衡障碍主要是由于缺少视觉信息输入、前庭功能紊乱、缺乏本体感觉、肢体缺失、瘫痪(如截瘫)、小脑功能失调等。平衡训练前应首先要求患儿学会放松,减少紧张或恐惧心理;如果有肌肉痉挛,要先缓解。其次要决定是否需要一面镜子以及以何种体位开始训练为最好。其基本原则是从最稳定的体位开始训练,逐步进展到最不稳定的体位,从静态平衡进展到动态平衡,以逐步加大平衡难度。其方法要领是逐渐缩减人体支撑面积和提高身体重心;在保持稳定的前提下逐步增加头颈、躯干和四肢运动;从睁眼活动逐步过渡到闭眼活动。应在一个稳定的支撑点上进行训练,要求选择功能位(如坐在床边),确保患儿安全,必要时可给予支持或患儿自己利用上肢支持。在训练过程中,应鼓励患儿头部运动,帮助体重在小范围内转移(如重心从左臀部转移到右臀部),体重从一侧上肢转移到另一侧,旋转躯干,逐渐减少支撑,先活动单侧上肢,然后活动双侧上肢。逐步增加躯干运动的范围、速度和难度。上述训练可让患儿采用舒适的不同体位,如站立位、跪位。 当患儿能保持支撑点稳定时,可施加一定的外力。在保证患儿安全的前提下,可从不同的方向轻轻拍打肩胛骨,也可把患儿放在一种不平衡的体位,然后让其自己纠正。 在活动的支撑点上训练平衡,如平衡板、抛接球等。在安全的环境里训练前进性活动,如从左向右跑“8”字形,跳上阶梯
宜平稳地从事运动,而不可猛烈行之。可合理地选择如下其中的部分运动方式,一下的方法比较简单易行,而且耗时较短,可以随时随地进行锻炼。(1)床上伸展运动 早晨醒来时,采用仰卧位,双臂上伸过头,向后指、脚趾两个方向伸展,伸展满意后,放松;伸展双脚,足跟下伸,足背向膝方向屈,至满意后放松。可反复做几回。(2)膝胸运动仰卧位,双足着床板,屈膝;抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲,双手抱膝拉向胸前,到满意为止,回原双足位置,另膝做上述运动。双膝各重复2—3次,放松;做双手抱双膝运动医|学教育网搜集整理2—3次,放松;做双手抱双膝运动2—3次,至僵硬消失为止。(3)猫背运动趴跪如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓状,直到拉伸直至满意为止。 (4)腹部运动 目的在于伸张腹部肌肉,改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位,屈膝,双足着地,双肩一起慢慢抬高,以至双手触膝,坚持五秒钟,回复到原位,以上动作重复五次。(5)转体运动取坐位,屈膝平举双手交叉,转体向右,目视右肘,坚持五秒钟后重复。每侧五次。(6)转颈运动 坐位双足着地,头向左转或向右转。并注视同侧肩部,再复原,每侧五次。同样也可采取颈前屈,下颚尽量向胸前靠,复原;仰头尽量向后,复原,每个方向五次(7)扩胸运动 目的时伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿势。双足与肩等宽,面对墙角而站,双手平肩支两面墙上,行深呼吸,双肩向前并伸展头及上背,坚持五秒钟,恢复原位,重复五次。(8)松弛训练及骨盆倾斜运动躺在一坚实且舒适之平面如毛毯,令你的背部平坦,双膝弯曲。宜缓慢吸气数到2次,接着吸气也数到2.在你握紧的拳头而后放松时都要维持此缓慢的节奏呼吸,并且要感受到松弛的感觉向上传到你的手臂,传入你的头部,接着再向下医|学教育网搜集整理传到背和双腿。然后收缩你的腹部并且将下背平贴地板。(9)膝靠胸运动此时宜用你的双手握住一膝,并且缓慢拉向你的胸部,稳稳地拉住并缓慢数到5才松开。宜缓慢放下,并对另一膝做同样地运动,之后再双膝同时做。(10)仰卧运动 将你的双足平贴地面并且弯曲双膝,并且将你的双手放在脑后,此时收缩你的腹肌,宛如你试着要坐起来一般。维持此姿势缓慢数到5再放松。(11)抬腿 令你的双膝弯曲并且将你的双足与下背平贴地面,伸直并且尽可能抬高。维持此姿势缓慢数到5再放下来。对另腿做同样的运动。如果你的双腿虚弱、无力麻木时切勿从事此运动。
痉挛型的训练方法(原则)缓解肌肉张力,增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱,疏松肌肉,活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复。 (一)剪刀步
躯干主要肌肉1、颈前屈 主动肌:胸锁乳突肌2、颈后伸主动肌:斜方肌、颈部竖脊肌3、躯干前屈主动肌:腹直肌4、躯干后伸主动肌:竖脊肌、腰方肌5、躯干旋转主动肌:腹外斜肌6、上提骨盆主动肌:腰方肌上肢主要
一 四肢骨折后的功能锻炼(一) 锁骨骨折1目的:增加局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2功能锻炼的方法: 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋(图1、2、3)等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。图1握拳、分指、伸指 图2 前臂内外旋转图3 腕、肘屈伸 骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动(图4、图5、图6)等。图4捏小球练习图5 抗阻力腕屈伸图6抗阻力肩外展、旋转运动 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习(图7)。图7双肘支撑挺胸练习 骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习: 站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动(图8);图8肩前后摆动 患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图9、图10)图9 爬肩梯 图10 抗阻牵拉肩、肘屈伸 但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。(二)肱骨干骨折1目的:增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。2功能锻炼的方法: 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。 肩、肘关节的活动:伤后2-4周除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(图11)。图11肩、肘关节前屈、后伸 旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲900以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作(图12)。图12肘关节屈曲,旋转肩关节 外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部(图13)。图13上臂外展,外旋 双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈,回至原处(图14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟,每天3-4次。图14双臂轮转3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。(三)尺桡骨骨折1目的:增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。2功能锻炼的方法: 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。 肩、肘关节的活动:伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(见图11)。 骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图15、图16)。图15手推墙 图16 前臂旋转3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动,但不宜做旋转活动。(四)股骨颈骨折1目的:增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。2功能锻炼方法: 骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习,股四头肌静止收缩,每天3-4次,每次10下。(图17)。图17股四头肌静止收缩运动 术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。(图18)图18髋、膝屈伸练习 3周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床边,小腿下垂,双脚踩地或脚蹬地,练习用双臂撑起上身和抬起臀部。(图19)图19 双臂撑起上身,抬起臀部 在骨折恢复期,术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力,以恢复行走能力, 加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动,以及下蹲起立。(图20、图21)图20坐位与站位转换 图21下蹲起立3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。(五)股骨粗隆间骨折1目的:增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。2功能锻炼的方法: 股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同,但进程可适当加快。3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。(六)股骨干骨折1目的:股骨干骨折越靠近膝关节,对膝关节功能的损害越大,血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍,因此须 早期开始功能锻炼,以促进血肿吸收,减少粘连形成,增强肌力。2功能锻炼方法: 骨折早期,做下肢股四头肌静止收缩,踝关节伸屈活动。(见图17) 4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动(锻炼方法同股骨颈骨折)。3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。(七)髌骨骨折1目的:增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。2功能锻炼的方法: 术后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止收缩,髋、膝、踝、趾关节主动运动。(见图17、图18) 固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动,扶拐进行患肢负重练习。(图22图23)图22直腿抬高图23扶拐负重行走 石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此时可做髌骨倾向被动活动,做主动屈膝活动练习,6-8周可负重行走。(图24)图24扶栏杆做下蹲练习3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。术后初下床行走的病人应注意保护,以防摔倒、摔伤。(八)胫腓骨骨折1目的:增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。2功能锻炼方法: 外固定后早期,疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。(见图17、图18) 外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各个关节活动,并逐步去拐行走。(见图23) 增加髋、膝、踝关节活动练习,可做起立与坐下练习,健肢站立,患肢做髋屈伸、内收。外展活动,膝、踝关节去说活动,踝关节内外翻抗阻活动。(见图24)3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿,以免影响骨折稳定。(九) 肩关节脱位1目的:增加局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2功能锻炼方法: 即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习,每个动作重复5-6次,可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习,即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动,活动范围以不引起患肩疼痛为限。(见图11、图12) 去除悬吊带后:①肩外展、后伸和外旋的主动运动练习,动作应缓慢、柔和,幅度逐渐扩大;②肩前屈、内收、内旋的练习。(图25、图26)图25 肩外展、后伸 外旋 图26 肩前屈、内收、内旋 3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼,即病人弯腰900,患肢自然下垂,以肩为顶点作圆锥形环转运动,开始范围小,逐渐扩大划环的范围。(图27)图27弯腰、垂肩、甩肩 4周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立,患手摸墙,用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动,患侧手越过头顶触到对侧耳朵,或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨,使肩关节功能完全恢复正常。(图9、图13)3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进,活动范围以不引起患肩疼痛为限。(十)肘关节脱位1目的:增加局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2功能锻炼方法: 固定期间可做伸指、握拳等锻炼,同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。(见图1、图2、图3) 外固定去除后,练习肘关节的屈伸活动,增强肘关节周围肌力。可利用握小球帮助锻炼。(见图4)3注意事项:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进,锻炼时应注意以主动锻炼为主,被动活动时动作应轻柔,以不引起剧烈疼痛为度,以免引起骨化性肌炎而加重肘关节僵硬。二 骨关节置换术后的功能锻炼(一)全髋关节置换术后的功能锻炼1目的:术后功能锻炼,可促进患肢血肿吸收,防止肌肉神经粘连,增强肌力,防止肌肉萎缩。2功能锻炼的方法: 术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。(见图17) 术后第2、3天,髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练,并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作,可在患肢下垫一软枕。(见图22) 对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固定。所以,对于此类患者,可在术后第1天就开始站立训练。患者在进行站立训练时,每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼,手术侧逐渐部分负重,练习股四头肌、臀肌收缩舒张,伸直髋、膝关节。(见图28)图28脚后跟离地抬高练习 下肢关节被动运动器(CPM机)辅助训练:髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为400,此时髋关节活动范围为250~450,以后每日增加50~100。每日可训练3~4h。至术后1周左右,CPM机最大活动角度为900,髋关节活动范围为250~850,以后可逐步停用CPM机,而逐步以主动活动为主。(图29)图29 CPM机辅助功能练习 坐位训练:指导和协作患者把患侧肢体移近床旁,靠近床沿放下后坐起,坐起时双手后撑,髋关节屈曲不超过800。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位,因此,术后早期患者以躺、站或行走为主,坐的时间不能超过半小时。坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。(见图18、图19) 助行器及拐杖的训练。(见图23)3注意事项:功能练习时应教育接受全髋置换术的患者避免使其假体超过自身的极限。为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损伤,应注意以下几点: 屈髋不能超过900,上身不要向前弯腰超过900; 髋关节的内收不能超过中线,膝关节或踝关节不要交叉; 髋关节不能外旋,卧位及翻身时患腿应保持在外展位,坐位时不要向患侧方弯腰;(二)全膝关节置换术后的功能锻炼1目的:膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸屈肌群的肌力,可使膝关节稳定,又可获得膝关节的满意活动度,还可促进患肢血肿吸收,防止肌肉神经粘连,增强肌力,防止肌肉萎缩。2功能锻炼的方法:⑴术后第1-3天 股四头肌静止收缩练习:足用力做上勾和下踩的动作,每隔1小时10下,每个动作持续3秒。(图30、图31)图30做上勾动作图31做下踩动作 健膝屈曲,患膝充分伸直做压床动作,此时股四头肌收缩、膝关节展平,髌骨可轻微上下移动,每2小时练习1组,每组30次,每次持续10-15秒。(2)术后第4-7天 主动练习:患者双手抱住大腿上提,呈屈膝活动,每隔2小时5-10下。(图32)图32抱大腿上提,呈屈膝活动 患者侧身,患肢在上,做无重力屈伸膝关节的动作,每隔2小时5-10下。(图33)图33患肢在上,做无重力屈伸膝关节动作 患者仰卧于床边,将患侧小腿悬于床沿下,通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度,以完成膝关节自我控制下的主动屈曲,角度逐渐增大。(图34)图34小腿悬于床沿下主动屈膝 患者坐于床沿练习: 将健侧(或一侧)足与小腿压于患侧(或另一侧)足踝上,做向下悠压的动作;(图35)图35足与小腿压于患侧足踝上,做向下悠压的动作 健侧(或一侧)足勾于患侧(或另一侧)足根部,协助患侧(或另一侧)小腿做上举的动作。(图36)图36足勾于患侧足根部,小腿做上举动作 或用一根绷带一头绑于足部,另一头牵于病人手中,自行牵引使小腿抬起,膝关节伸直。两者交替进行,每2小时练习20-30分钟,以增加关节活动范围。(图37)图37手牵绑于足部的绷带向上牵引抬起小腿(3)术后第8-14天 卧床直腿抬高练习:抬300即可,保证膝关节伸直及背部展平,坚持5-7秒,每天练习3-4组,每组30次。一开始患者或许不能完成上述动作,可在患肢下垫一软枕帮助,逐渐降低枕头高度。(图38)图38卧床直腿抬高练习 扶栏杆做下蹲练习:蹲下后坚持5-7秒,每天3-4组,每组30次,逐渐增加下蹲程度。(图39)图39扶栏杆做下蹲练习 渐进式膝踝屈伸练习: 慢慢地同时抬起脚跟,直到脚尖着地,然后放回直到脚跟着地;两脚交替练习。(图40)图40抬脚练习 将两只脚轮流拉向臀部方向,要让整个脚掌在地面上滑动,一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉;两脚交替练习。(图41)图41将两只脚轮流拉向臀部 将一条腿向前伸,勾起脚尖,让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上;两腿交替练习。(图42、图43)图42将一条腿向前伸,勾起脚尖 图43让腿完全伸直,拉回时脚完全贴在地面 将一条腿伸开,离开地面一段距离。保持7秒钟,慢慢放下腿,让脚后着地,然后脚掌着地,慢慢拉回腿;(图44)图44将一条腿伸开,离开地面一段距离 一条腿尽量向臀部的方向拉,另一条腿尽可能向前伸直,次在做最后一个动作时保持7秒钟。(图45)图45一条腿尽量向臀部的方向拉,另一条腿尽可能向前伸直 在医护人员的陪护下扶助行器练习平路行走,膝关节负重约10公斤,每天练习3-4次,每次10-20分钟。(图46)图46扶助行器练习平路行走 被动练习:术后第4-7天可增加CPM机的练习,有200-300开始,逐渐增加角度,每天3-4次,每次30分钟。3注意事项:功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序渐进的原则进行。
(一)足下垂 足下垂是由原始反射未消失,正常反射未建立以及不正常用力和挛缩3种原因造成的。解决方法:①通过按摩解除踝关节挛缩问题,每天早上两侧踝关节各被动活动50次以上,每次持续半分钟,使踝关节最少背曲90度。②由于腓肠肌紧张和底屈肌紧张不正常用力引起的,可以通过对腓肠肌及底屈肌进行牵拉来解决,即支撑蹲,在双脚前脚掌下放一根木棍,或是蹲在30度斜坡上,牵拉底屈肌和跟腱,每次蹲10分钟,每天3次。或是一只手握住患儿踝关节一只手握住患儿脚掌,向上用力,使踝关节角度小于90度,然后固定牵拉3—5分钟。③对于反射问题,治疗师要手法刺激引发踝关节主动背曲,每次每侧50下。(二)足内翻、足外翻、足内八字、足外八字(1)足内翻的解决方法:一是用手、小毛刷、冰块、由下至上地刺激患儿小腿外侧皮肤,如此可诱发其主动足外翻动作的出现。二是用手法刺激患儿脚外侧,引发足外翻。三是在足外侧放一木板,让足内侧充分着地,刺激内侧用力;必要时,练习单腿站立,足外侧放一斜板。如果患儿一只脚内翻,一只脚外翻时,在患儿的外翻脚内侧放一木板,在内翻足外侧放一块木板。如果双侧足内翻,可在双脚外侧各放一块板,使双脚内侧用力,纠正内翻。(2)足外翻的解决方法:如果一侧足外翻,可在足内侧垫一块木板,让足外侧充分着地,刺激外侧用力,必要时单腿站立,足内侧放一木板。如果两侧足外翻,可做一块中间高、两边低的木板,让患儿双脚踩在木板上,使双足外侧充分用力,纠正足外翻。如果足外翻的患儿外侧不用力时,足大拇指常向内勾起,或是向第二个脚趾下重叠,这时可以利用纱布把大拇指轻轻缠绕起来垫高,使大拇指正常用力,这样有利于足外翻的改善。(3)足内八字的纠正方法:造成足内八字的原因是小腿外侧肌群的肌力相对较差,小腿内侧及足的内缘肌肉紧张。主要纠正方法是:①用手刺激小腿外侧肌群,提高外侧肌力。②一只手固定踝关节,另一只手握住足前脚掌,慢慢的向外牵拉固定,使小腿内侧及足内侧的肌肉放松。③练习蹲起的时候可以让患儿双脚跟并拢,双脚尖向外,呈外八字蹲起,或是支撑蹲10分钟左右。④站立时(或靠墙站立)双脚跟靠拢,双脚尖呈外八字向外固定站立10分钟左右。⑤拉着行走或是单独行走时,重度者,治疗师可被动用脚把患儿的脚尖踢向外侧,或语言刺激足尖向外用力。(4)足外八字脚的训练:造成外八字的原因是小腿外侧肌肉紧张,内侧肌力较弱。训练方法是:①利用手法刺激小腿内侧肌群,引发足内侧用力。②用一只手固定踝关节,另一只手握住足前部分慢慢向内牵拉固定,使小腿外侧及足外侧放松。③患儿取凳坐位时、支撑蹲位和站立时,治疗师使其双脚尖相对,双脚后跟分开,并坚持固定10-18分钟时间。(三)膝关节过伸膝关节过伸造成的原因是:①膝关节本身有骨性变化,导致膝关节位置不正常。②在负重情况下,膝关节控制能力较差,表现为膝关节本体感觉消失,关节周围韧带松弛,股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩。③底屈肌挛缩或肌张力较高。④不正常按摩、用力过度,造成医源性损伤。训练方法:①提高股四头肌肌力训练:登坐位向站立位转移。练习时治疗师双手控制患儿双膝关节,使其不要过伸;或坐在椅子或床边,双手握在椅子或床边上,把腿踢直,持续3—6秒放下,如果完成轻松,可在患儿腕上施加适当的阻力。②提高腘绳肌肌力的训练:患儿呈俯卧位,家长用一只手固定其大腿,用另一只手握住患儿脚腕处,帮助患儿做屈、伸腿动作。在患儿独立完成这一动作时,可能会出现用力屈腿时臀部翘起,家长可用双手固定其臀部,并视情况在小腿上施加适当阻力。③提高足背屈肌肌力的训练。由于足底屈肌挛缩或张力高时,而导致膝关节过伸,对此类患儿来说这一训练很重要:治疗师在被动牵拉足底肌患儿取坐位或仰卧位时,治疗师一只手握住患儿踝关节,一只手握住足底上三分之一处,做足背曲90度或稍过,进行牵拉活动,或是患儿俯卧位时,治疗师一只手固定踝关节:一只手握住足以上三分之一处,向下用力牵拉(注意:膝关节屈曲90度)。或者在患儿双脚掌前放一木板,让患儿支撑蹲10分钟左右,或是让患儿坚持在一30度斜坡上蹲10分钟,每天3次,这个方法可对腓肠肌及底曲肌进行牵拉。④膝关节控制能力训练:一是用丝袜或松紧带固定膝关节,控制膝关节过伸。二是让患儿双手放在治疗师双肩上,治疗师把双手放在患儿膝关节外侧面控制膝关节,让患儿直立体干慢慢向下蹲,再慢慢立起。注意患儿直立时,膝关节要控制在正中位,千万不要有过伸现象,下蹲的幅度应根据患儿对膝关节控制能力来定。三是让患儿站立或蹲起时,治疗师要注意用语言控制双膝关节过伸。四是在患儿行走时控制:治疗师在患儿后面,用手制约患儿膝关节屈曲,在语言刺激下控制膝关节过伸。(四)膝关节屈曲膝关节屈曲的形成原因:①由于患儿本身的骨性变化。②由于长时间不运动或是关节长期处于某一固定位置,造成膝关节挛缩。③膝关节控制能力差,股四头肌肌力差。④底屈肌及腓肠肌不正常用力,肌张力高。训练方法:①患儿仰卧位,治疗师一只手握住膝关节,另一只手握住踝关节做牵拉被动活动,使膝关节充分伸直,持续几秒钟后,屈髋屈膝,再牵拉,每次牵拉50次。注意用力不要过快过猛,力度不可太大,以免造成膝关节过伸。②患儿站立位,治疗师双手扶助患儿臀部固定,治疗师双膝对准患儿双膝关节(患儿双膝并拢)家长在后面固定脚后跟,使患儿双膝关节尽力伸直,尽力直腰,注意用力要适当。③治疗师在后面,患儿取站立位,治疗师在后双手固定双膝关节患儿双脚双膝并拢,使膝关节伸直,然后患儿向前向下弯腰双手摸自己脚尖,对腘绳肌进行牵拉,必要时,在患儿家长帮助下扶助患儿臀部向前用力,使膝关节充分伸直。(五)股四头肌肌力差训练方法:①凳坐位向站立位转移。让患儿低头、抬臀、站起时双腿膝关节伸直后,再坐下,每次练习30—50下,可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。②靠墙站时,治疗师双手扶助患儿双膝关节,尽量使患儿双腿伸直,向上用力蹬一下,坚持数秒,然后再向上用力蹬,直到伸直,然后再弯曲,再用力蹬直,每次20—30次,也可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。③患儿拉着走时,治疗师在患儿前面,一只手拉着患儿一侧上肢,一只手扶助对侧的膝关节,语言刺激走一步蹬一下以后再迈步,迈出后,使膝关节尽力伸直后,再迈下一步。④患儿扶髋行走,治疗师在患儿后面,用一手扶住患儿左侧膝关节语言及手法刺激患儿,左腿用力伸直后,迈右腿,然后用同样的方法,扶住右腿迈出左腿。⑤如果患儿能单独行走时,治疗师应语言刺激患儿尽量伸直腿,走一步,蹬直一步,速度要慢,让患儿充分利用股四头肌肌力使膝关节伸直。(六) 髋关节前屈肌群肌张力过高由于前屈肌紧张造成的异常姿势是:患儿臀部上翘,腰直不起来,身体前倾,脚跟不着地或不用力。训练方法:①患儿呈俯卧位,臀部可能略微抬起,治疗师可用一只手按住患儿一侧臀部,另一只手把与之相应的腿屈曲后,将手放在膝关节上部,然后慢慢向上抬,注意第一次做这个牵拉动作时,不可急切,会给患儿带来痛苦,或因用力过猛而造成拉伤或骨折。②患儿呈俯卧位,趴在治疗师双腿上,然后治疗师把左肘关节压在患儿腰部,右手放在双大腿后面,然后,慢慢左肘向下压,右手轻轻向上抬,注意用力不要过猛,慢慢加大力量牵拉。③患儿呈俯卧位,治疗师双手扶助患儿双侧髋关节处施加压力固定,不让患儿 关节离开地面。提示或帮助患儿双臂用力伸直,持续1—2分钟,然后趴下再用力伸直。④患儿分开双腿,使双腿环坐在治疗师的大腿上,治疗师双手固定住患儿双侧骨盆,然后让患儿仰面弯腰去摸地面上的玩具,之后,再起身来。(注意患儿腰椎部放在治疗师膝关节及大腿上)这样牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群,又提高了肌力。每次训练数量,根据患儿体力而定,或使患儿躺在床边,双腿在床上,腰以上身体仰面躺在床下,来完成这个动作。(七)腰背肌肌力差造成的腰不能伸直训练方法:让患儿平躺,双腿屈曲,家长用双手固定患儿双脚之后,让患儿努力抬高臀部,骨盆上抬;以体干、骨盆、下肢的大腿在一条直线上为宜,如果过分上抬就会出现腰背肌的代偿也就是经常见到的“打挺”现象。(八)髋关节伸肌肌群肌张力较高髋关节伸肌肌群肌张力较高,髋关节前屈活动范围受限,患儿会出现挺肚子现象。训练方法:①患儿取长坐位,治疗师跪在患儿后面,双手固定膝关节(如膝关节过伸不要用力向下压或是在双膝关节下面放一团纸控制膝关节过伸),然后治疗师利用胸部力量,慢慢向下施加压力,但不要过快过猛,持续1—2分钟,患儿双手能摸自己脚尖。②患儿呈站立位,治疗师双手固定其膝关节大腿,用自己双脚固定患儿双脚,然后让患儿慢慢向前、向下弯腰摸自己的脚尖,持续1—2分钟。③练习站时,行走时,语言刺激患儿低头收腹站立和行走。(九)髋关节内收、内旋髋关节内收内旋会造成肌肉短缩,双下肢出现内收内旋的“剪刀步”姿势。训练方法:①被动进行关节活动范围的训练,以维持正常的关节活动及扩大受限的关节活动范围,对髋关节的外展外旋肌进行牵拉,或是手法刺激大腿外侧肌群。②蹲位时,患儿把双手放在双腿之间把双腿分开,再站起来。③靠墙及单独站立时,双腿中间放一毛巾卷,使双腿膝关节分开。④患儿坐位时,可使有靠背的凳子反过来坐,双腿放在小凳两侧。⑤双手扶在靠背,对内收肌进行牵拉。或是坐在小凳上,做髋关节外展外旋的动作。(十)髋关节外展、外旋髋关节外展外旋的原因是由于肌张力低,出现外展外旋的姿势,膝关节几乎不能保持屈曲立位,此时也称“青蛙样姿势”。训练方法:患儿双下肢屈曲立位,训练师从患儿双侧膝关节外侧向内施加阻力,让患儿用力向外侧分腿,也就是外展外旋的动作。接着治疗师将双手移至患儿双膝内侧,向外施加阻力,让患儿边抵抗这一阻力,边进行内收内旋的活动。注意事项:无论是做有抵抗的外展外旋,还是做有抵抗的内收内旋,整个过程施加阻力要均匀,不要忽大忽小。另外阻力要适当,使患儿在有阻力情况下能进行均匀的训练。(十一)患儿一侧髋关节内收内旋一侧髋关节内收内旋造成的异常姿势,造成膝关节内旋、足外翻和躯干的侧弯。训练方法:①被动的做内收内旋,一侧髋关节的外展外旋,使膝关节外展外旋至水平面上,动作要慢。 ②单腿站立,站时,内收内旋侧的足内侧放一2厘米木板,使足外侧用力,纠正外翻,然后治疗师抬起正常一侧腿,使内收内旋侧单腿站立。站时,整个重心移至内收内旋一侧的下肢上。 ③行走时,一侧髋关节侧弯,可在手帮助下扶正髋关节,尽量让患儿内收内旋侧用力蹬直。 ④进行躯干侧弯,这种情况下,髋关节有一侧是侧弯的。患儿仰卧位,如果髋关节向右侧突出,就要被动的向右侧侧弯,使左侧髋关节外突。同样,左侧突出,就要向左侧侧弯,使右侧突出,正确方法是:双手固定髋关节,然后再向一侧侧弯。然后,治疗师移动患儿双腿向一侧。(十二)上肢与手部训练一、上肢训练主要是肩、肘、腕各关节的活动训练。(一)肩关节活动受限1、做被动牵拉运动。取仰卧位,治疗师一手握住患儿的上臂,另一只手握住前臂,然后沿着身体的中线慢慢地向上举,并不断地用语言诱导:“胳膊用力上抬”。直到接近同侧耳缘为止,一次可持续6~10秒钟。或者一手握住手掌,另一手轻叩肩髃穴,并不断地用语言刺激,“抬、抬、抬”,直到抬举到最大限度为止。2、手法导引训练。取坐位,先让患儿受限的上肢放在治疗师的肩上,手臂不能抬高时,治疗师要蹲下来适应患臂所能抬高的位置,一手握住患儿的肘关节,拇指揉按曲池穴,另一手握住肩部,用语言暗示放松,同时,治疗师慢慢地直起身体,使患儿的肩部随肩部肌肉的放松,不知不觉地被抬高,直至肩关节不能再抬高时,可停止上抬动作。要反复做这个动作并用节律性的语言诱导出患儿的自发性活动。(二)肩关节内收1、患儿取仰卧位,治疗师用一只手握住患儿上臂,另一只手握住他的前臂,然后沿水平方向移至90度时,把手心转向上方,再继续上移,直至耳根部。2、取坐位,治疗师一手按压肩井穴,另一手握住患儿手部。治疗师的拇指与患儿拇指交叉,使拇指呈外展状,手心向下,并用语言暗示用力握住治疗师的手,然后做小幅度的抖动,抖动时要使患儿的肩、肘、腕关节同时抖动起来,并反复做1~5分钟。3、取坐位,患臂放于胸前,治疗师面对患儿,与患儿呈握手状,做顺时针和逆时针方向旋转肩、肘关节(如果不能完成,应多加帮助和牵引)。诱导肩关节活动时,取坐位,治疗师一手放在患儿肩关节做固定状,另一手握患儿的前臂,然后以肩峰为轴心,做大幅度旋转运动,以增加肩关节的活动范围。 4、取坐位,双脚平放地面,治疗师站在患儿身后抓住他的两只手腕,然后慢慢地向上打开,此时要提醒患儿也要自主向上抬起,家长所用的力应逐渐减少,直到患儿能独立完成此动作;还可以让患儿在坐位时双手握一木棒,慢慢举过头顶,然后再放下,但患儿双手间的距离应宽于肩膀的宽度。5、患儿取坐位,双脚平放地面,治疗师站于患儿身后,一只手托住患儿一侧手臂,并诱导他慢慢向侧方伸展,另一只手放在患儿身后,起保护作用。如患儿能独立完成此动作,家长可在他侧方远处放一玩具让他触摸,这样既达到了训练目的,又增加了训练项目的趣味性。(三)肘关节屈伸1、患儿取坐位,双脚平放地面,治疗师一手抓住患儿的肘部以固定肘关节,另一手握患儿的手(两者拇指相扣),先将患儿前臂被动处于屈曲位,然后让患儿将前臂伸直,反复进行。在做此动作时要被动地将患儿前臂屈曲,不可让患儿做屈曲动作,尤其是肌张力高的患儿;当患儿能较好完成此伸展运动时,治疗师握患儿的手要给予适当的阻力。2、取坐位,双脚平放地面,治疗师一手抓住患儿的肘部,固定肘关节,另一手握住患儿的手(两者拇指相扣),然后,把前臂旋后,向上推为屈,再向下拉为伸,反复练习。对肌张力高者,痉挛重者,要缓慢、均衡、持续地抑制用力,因势诱导患儿做伸屈自发性活动。3、被动活动伸、屈法:先使前臂旋前,用摇抖法,用双手或单手握住患儿前臂,轻轻用力做小幅度的上、下连续抖动,使关节周围肌肉放松,然后单手抓住腕部进行拔屈曲伸的练习。4、患儿肘关节呈屈曲位时,主要着重对肘关,双手伸直,用力去推家长的手或镜子、墙壁等,这样不但可诱导患儿逐渐伸直手臂,而且还可提高肘关节伸肌(肱三头肌)的肌力。也可做手臂负重训练,即让患儿取坐位,双脚平放地面,一只手自然放在身体的一侧,并保持肘关节充分伸展,另一只手横跨身体,去够斜对方悬挂着的玩具,两侧交替进行;手臂负重训练也可让患儿坐在床上,将两腿放于床边,一只手五指分开,家长将手固定患儿的肘关节,使其充分伸直,然后将手放于床上,将患儿躯干重心移至此手臂上,每次保持1分钟左右,这样反复进行并两侧轮换。手臂负重训练还可通过四肢立位、爬行训练等方式来完成。(四) 腕关节活动腕关节的活动训练主要是掌屈和背屈的活动练习。训练时,治疗师先做个示范,然后应不断地诱导患儿“手指伸直,手背用力向上抬”,主动地完成掌屈这一动作。然后再让患儿“手掌用力向下”,引导患儿自发性地完成背屈这个动作。如果手指伸不直,先让患儿呈握拳状来完成背屈、掌屈;也可由治疗师扣握住患儿的手,使其拇指外展,腕关节被动活动成60度,进行掌屈、背屈活动,以达到腕关节动作灵活的目的。患儿在做掌屈或背屈的训练时,让患儿的手自然弯曲。二、 手的训练由于手部有独特的结构,使我们可以自如地做出抓握、伸直、屈曲、对掌等手的精确动作,在大脑皮质的控制下,每只手指都能各自灵活地活动,且大部分的技巧性工作都依靠手和眼睛的密切合作。但当脑性瘫痪时,动作的节律及协调受到干扰,成长受到阻滞,一些简单的动作都不能准确的完成,妨碍日常生活动作和学习,这需要用特殊的方式来帮助患儿,引导患儿的手正常活动,使患儿能像正常儿童一样进行日常生活动作和学习。(一)手的抓握对于长期握在一起,不能伸开的手:治疗师一手按住患儿的内关穴,用语言诱导患儿抓握或按住患儿的外关穴,使患儿的手指张开。慢慢地把患儿的手指分开,治疗师用手指在患者的手掌上搓,接着平推伸指穴(由上往下),也可沿患儿的手指、前臂,最后到肘关节上下慢慢地来回搓,这种训练方法可通过治疗师的手掌、手指来刺激患儿的手机及前臂的皮肤、感觉器官,引导患儿手掌伸展。小儿脑性瘫痪最常见的是手关节掌屈或把握困难的问题,应训练手关节抓握动作。抓握时常见手指的过度屈曲,应指导先握大的物体,以后再握小的物体来矫正也可用一些玩具,让患儿伸开手指去触摸的方法来引导患儿把手伸开。训练方法:引导患儿慢慢地把紧握的手分开,然后放在身体前面,肘关节伸直,让患儿的手逐渐往下施加压力,保持持续均匀地用力。在训练的同时,应不断地用玩具导引及提示各个部位用力,并告诉患儿这是什么玩具,然后患儿亲自去抓握,这样可以增强患儿对外界的识别能力,也可被动地把患儿的手屈曲或掌曲,然后松手,提示患儿手指自然松开。这一动作连续重做几次后,再引导患儿把手中握着的玩具扔掉,这样可以促使手指伸开。(二)伸肌痉挛不能抓握1、训练时,可借助用一些大小适中、轻重适当、容易抓握的玩具来让患儿完成。在抓握时,帮助患儿弯曲手指,使其能抓住玩具,数秒钟后,慢慢减少对手部的帮助,同时侧向推拉玩具以增强抓握能力。在抓握时,诱导患儿五指分开均匀用力,抓握后慢慢放下,再拿起……同时诱导患儿怎样用力、抓放。抓握时,先让患儿手指屈曲,再用力抓握;放下时,尽量让手伸直,但也要强迫患儿有个时间感,用“一、二、三、四……”来促使他很快完成这个动作。并反复做此动作,以强化患儿的抓握能力。完全伸展
招式1.【步骤】 1.仰躺在垫子上,膝盖弯曲约90度,双脚与肩同宽。 2.双手十指交扣,放在颈部后侧。 3.双手托住颈部,用上腹部的力量将背部轻轻向上抬。背部不用完全离开垫子,只要感觉上腹用力就可以了。停留10秒钟后,回到步骤1的位置。4.重复动作15~20次。 【小提醒】尽量不要憋气,刚开始练习时,如果不太会换气,可以在上腹部用力的时候吐气,平躺的时候吸气,做完后,上腹部的肌肉会觉得酸酸的。招式2 【步骤】 1.仰躺在垫子上,双腿并拢,双手平放在身体两侧。 2.用下腹部的力量平举双腿,脚跟离地约30公分,停留10秒后轻轻放下。 3.重复动作10~15次。 【小提醒】双腿举起时上半身要放松,腰部贴近垫子,膝盖也要尽量伸直,不是用双手,而是用下腹部的力量将腿抬起,做完后会感到下腹部酸酸的,是正常现象。招式3. 【步骤】 1.仰躺在垫子上,双腿抬起,进行骑脚踏车的动作。 2.持续做5分钟后先休息一下,之后再做5分钟。 【小提醒】脚踝放轻松,进行时速度不用太快,腿抬高时,以自己舒服的角度為主,不需要特别往上或往下,做完后,下腹部和大腿前侧会有酸酸的感觉。骨盆前倾的人,做这个动作时脊椎的住置会产生一些压力,建议可以在臀部的位置放一个小垫子,才不会造成疼痛。招式4. 【步骤】 1.平躺在垫子上,一隻脚抬高约30度,用力让脚跟往外,脚尖朝着身体方向,停留5秒。 2.脚尖往前延伸,和小腿尽量成一直线,也停留5秒。 3.同一只脚抬高约60度,做步骤1和2的动作。 4.同一只脚抬高约90度,做步骤1和2的动作。5.换另一只腿,重复步骤1到4的动作。 6.左右脚做完算一次,共做10次。 【小提醒】做这个动作时,膝盖尽量打直,呼吸宜缓慢,腿会很酸是正常现象。招式5.改善便秘运动 【步骤】 1.双脚跪在垫子上,膝盖与肩同宽,上半身趴着,用手肘撑住身体,颈部放松,背部弓起来,腹部收紧,停留20秒。 2.腰部往下压,臀部翘高,眼睛直视前方,停留20秒。 3.臀部往后坐,但不要坐到脚上,上半身往前延伸,停留20秒后回到步骤1的位置。 4.重复动作8~10次。 【小提醒】进行时呼吸要放慢,臀部也尽量放松,不要夹紧。
超早期偏瘫病人步行训练 临床上,步态训练有如下几点要求:1.患肢能够负重达到体重的2/3以上;2.动态平衡3级以上;3,患肢要具有主动屈\伸膝,屈\伸髋的功能不赞成对偏瘫患者做减重训练,原因是负重可刺激下肢抗重力肌的收缩,提高患侧的本体感觉。减重训练对患侧负重和重心转移不利,如果负重不够,可先做负重练习。对于步行训练是早是晚,各家现在还有很大争议,本人认为尽早训练,先让患者走起来,同时再纠正和训练屈髋,踝背屈等功能,当然这需要一定的技术和知识作为后盾。至于何时可以训练步行,主要看患侧负重能力,一般来说如果患侧单腿负重能持续3min以上(双杆内,患侧膝关节微屈,健侧可置于20cm台面上,健手可少量借助),就可以开始训练了。减重训练(partial weight suppoort system, PWS)目前已经在康复医学中的广泛临床应用研究。减重可以不同程度地减少上身体重对下肢的负荷,在理论上有利于支撑能力不足的患者早期进行各种步行训练:1.有利于改善和加大下肢关节的活动范围,身体重心的分布趋于对称,从而提高患者步行的稳定性;2.有利于患者的早期下床活动,虽然患者下肢肌力不到3级;3.有利于提高了步行速度,因为减重平板训练后患侧髋关节的伸展活动范围增大,步幅相应加大;4.有利于促进正常步态恢复,提高步行能力,避免和缓解下肢伸肌协同运动异常模式、足下垂、内翻等病理性步态;5.有利于提高患者安全性(在减重装置的保护下),消除患者步行中的紧张和恐惧心理,更好地配合治疗师的治疗,同时帮助步态训练的治疗师由2人减少为1人。传统康复治疗已采用减重的方式进行早期步行训练,例如利用水的浮力进行水中步行,利用各类拐杖或助行器减少下肢负重等。正是PWS针对无步行能力的脑卒中患者,进行早期步行训练,临床上常常有佳效。研究发现,PWS可以使患者步行对称性改善,髋关节摆动相的伸展能力提高、抗重力肌肉的兴奋促进,股二头肌活动增加,同时非受累侧胫前肌活动降低。如果将PWS与功能性电刺激结合,则可以进一步提高脑卒中患者的步态训练效果。Antigravity muscle,抗重力肌抗重力肌和非抗重力肌,应是根据主要功能是否为维持姿势来划分的。一般情况下伸肌含大量慢肌纤维,是主要的抗重力肌。但有的动物,比如猴子,由于长期挂在树上,它们的肱二头肌成为维持姿势的抗重力肌,上肢的半屈状态是肌紧张增强的表现。人体直立行走后,上肢肱二头肌(屈肌)成为抗重力完成作业的关键肌肉,故应为抗重力肌;对于下肢而言,臀大肌(主要作用是使已屈曲的髋伸直,尚有使大腿外旋)、股四头肌(主要作用伸膝,不会说它也是屈肌吧?)、小腿三头肌也是抗重力肌,在重力环境中它们主要执行抗重力维持姿势的功能。1、过早步行,加重上肢痉挛,应充分考虑上肢功能,尤其是手部功能后,在讨论这一问题。下肢功能恢复较上肢容易的多。2、床上的每一个下肢训练动作如俯卧位屈膝等,本身就是步行训练的基础动作,因为人体下肢的功能就是步行、站立。所以每一个治疗师从最开始就在进行步行的基本训练。只是没有让患者走起来而已。3、大家应该清除pt不等于下肢。真正让患者什么时候走起来,还要看一下上肢和下肢分离如何。应具体情况具体分析,没有公式。对于偏瘫患者什么时候开始练习步行的问题应该具体情况具体分析。1)如果病人病程比较短,功能状况和运动控制还可以,并且对康复治疗的反应也很好(进步比较快)的患者,在治疗的时候应该以正常或接近正常步态行走为远期目标,对这样的患者应该按部就班的进行训练,本人不鼓励他们过早行走,至少是要达到患侧能负重3/4,有一定的动态平衡能力(患侧负重时健腿能比较自如地向各个方向迈步),患侧能够比较轻松的向前迈步(当然屈髋、屈膝不一定要很充分,踝背屈不行的话建议尽早用AFO),如果没有达到以上指标的话还是以垫上的基础训练、平衡训练、患侧负重训练和迈步前的准备训练为主,待达到指标再开始联系步行和步态矫正。2)如果病人功能情况较差,如持续肌张力低下、持续比较严重的痉挛、持续平衡功能障碍等,对这样的病人就不能不能用所谓的3原则了。如果对这样的病人用3原则的话,他可能这辈子也走不了路了。对这样的病人就要尽早采取补偿措施,如用拐杖、采用特殊的步行方式等,不管用什么方法让病人先能够走起来是最重要的,在这个基础上再来谈步态的问题可能更符合实际。如果病人连步行的能力都没有,那么哪里还有什么步态的问题呢?当然临床上碰到的问题都是具体的、复杂的,以上只谈一点自己的看法而已,仅供大家参考。但是有一点是肯定的,任何病人都要先进行仔细的检查和评定,然后根据具体情况给病人确定一个合适的目标(制定目标的时候不仅要考虑病情,也要考虑病人的需求、家庭经济条件等综合因素),然后治疗师和患者一起围绕康复目标制定康复计划并按照计划一起努力,争取早日实现预期目标。 建议如下顺序:1.训练患者的单,双腿负重;2.平衡训练:静态,自动;3.训练站立位屈伸髋,膝,踝,以及髋外展;4.骨盆控制;5.简单步行训练;6.日常生活中的步行我建议尽早步行训练,如果病人由于身体虚弱,且没有不行的愿望,可考虑在肋木前练习用健手抓握肋木练习坐起。躯干功能有改善即可逐渐扶平行杠练习行走。初练行走时间宜短5-10分钟/次,且在治疗师严格要求下,治疗以外的时间应多做躯干、骨盆、及膝关节的控制训练。尽早步行训练注意:1、控制运动量 2、限制不正确的对线 3、步幅要小 4、动作尽量简单易于完成,以免代偿。优点:1、负重促进本体觉恢复 2、恢复步行记忆 3、降低异常张力 4、符合病人的心理要求。缺点:治疗师对运动量和对线掌控不好会出现代偿和对线不良,如膝过伸等。我们惊喜的发现早期步行训练后,那种传统的以躯干肌代偿屈髋的偏瘫步态已很难见到。不知各位同行否有同感?
协调性功能训练 协调(Co-cordination)又称为共济 协调功能是人体自我调节、完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。 包括:按照一定的方向和节率,采用适当的力量和速度,达到准确的目标等方面。 协调功能要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。 不协调是形容运动紊乱的一般性术语,通常是笨拙的、不平衡和不准确的。 运动、协调功能障碍又称共济失调。 一、运动控制的神经生理学基础 (一)反射 反射弧中枢部分的兴奋性传递特征如下: (1)单向传递 冲动通过突触时,只能由一个神经元的轴突末梢向另一个神经元的胞体或突起传递,而不能逆向传递。 (2)中枢延搁 冲动通过中枢部分较慢,耽搁时间较长,称为中枢延搁。 3)总和: 通过若干条纤维同时把冲动传至同一个神经元或一条纤维有若干个冲动连续传入,就能够引起反射活动,这种现象称为总和。 (4)后放: 在反射活动中,刺激停止后,传出神经仍可在一定时间内继续发动,这种现象称为后放。 (5)扩散: 若刺激部位不变,只增强刺激强度,引起较广泛的活动,称为反射的扩散。 (6)易疲劳、易受内环境及某些药物的影响。 (二)上位中枢的调节 锥体系统 影响的是人的肌肉力量,肢体的感觉,语言的能力。 锥体外系 协调人的肢体活动的稳定性,准确性和协调性。 (三)大脑基底节 (运动程序发生器)与可随意控制速度的平衡运动的产生有关。对肢体、躯干和头部的运动有重要作用。 (四)小脑对运动的调节 (五)大脑皮质在运动控制中的作用 (六)感觉传入对运动控制的反馈作用 二、运动神经系统和中枢神经系统的训练效果 动作的学习和提高 反应时间 突触 三、协调障碍的表现 1.小脑功能不全造成的协调缺陷 缺乏精细协调及对距离的判断力,这种缺陷可以影响步态、姿势和运动方式。其步态表现为两脚分开较宽、不规则、不稳定、蹒跚。 常见有以下不同表现: (1)辨距不良:对距离的判断力不好。 (2)意向性震颤:震颤发生于随意运动时。 (3)姿势性震颤:站立时身体前后摇摆。 (4)轮替运动障碍:又称为快复运动不良,完成快速交替动作有困难。 (5)运动分律:所完成的活动不是平滑的一个活动,而是一连串运动成分。 2.基底神经节功能不全造成的协调缺陷 由于基底神经节病变,临床主要是运动不正常和肌张力的改变。 其中一类:主要表现为震颤,肌张力过高,随意运动减少,动作缓慢,面部表情呆板,如帕金森综合征; 另一类表现为上肢和头面部不自主和无目的动作,这些动作类似随意运动中的一个片断,但肌张力低下,如舞蹈病。 具体表现如下 (1)静止性震颤:有时称“搓丸”样,明显的特征是随着有目的的运动而减轻或消失。 (2)运动不能:不能启动一个运动。 (3)手足徐动:四肢、躯干、面部以外的部位缓慢的、不随意的扭曲运动。 (4)偏身舞蹈症:一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动。 (5)张力障碍:肌张力从高到低的变化无法预测。 3.脊髓后柱(索)功能不全造成的协调障碍(感觉性) 由于后索病变,本体觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮质,患者闭眼时,不能确定各关节的位置。 具体表现为: (1)当闭上眼睛或房间太黑时,由于视觉反馈的减弱,增加了平衡紊乱,可见患者站立时身体摇晃倾斜,易跌倒。 (2)步态异常:两脚分开较宽,摇摆不定,步距不等,高抬脚,落地有声,走路看脚。 (3)辨距不良:不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体,患者不用眼就不能说出检查者 在其皮肤上所写的文字。